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新冠状病毒补充十问答 成都知名中医-雷禅子(2020.2)

发布时间:2022-12-10阅读:23093

从上次文章到至今,新冠病毒的发展趋势以及积量发生了变化,其病理特性和规律也初现端倪。因疫情的防控中医馆无法开业,很多宝宝在家因病吃药不见好,妈妈们心急如焚每天微信咨询。虽未战斗一线,但根据10余年临床大量肺炎治疗经验作下问答,再解众多妈妈之不惑(其他文章出现内容此处略过),观点仅供参考:


1、新冠病毒是怎么来的?
答:在这细菌、病毒、微生物以及人类共生的世界里,微观世界每时每刻均在翻雨覆雨,生物之间为了生存而角逐竞争。魔高一尺道高一丈,随着环境污染,抗生素等药物的滥用,这种进化斗争会日益激烈。强者生存,弱者消亡,细菌病毒皆是如此。纵观历史,人类历史上的多种致命病毒,均是蔑视自然的结果。抛开病毒来源是否是蝙蝠,中间宿主是否是穿山甲,甚至抛开此次的海鲜市场是否为源头,生物的角逐竞争,在亿万年的地球从来就没有停止过。而他的出现,是一种信号,一种提示。2020一个不平凡之年,新冠病毒的爆发,美国千万流感大爆发,蝗虫之灾,澳洲大火以及非洲出现的新型病毒,地球生病了。着眼于前,是防控病毒,放眼于后,是敬畏生命、尊重自然。
2、问:新冠病毒的传染性为何如此传播之快?
答:其实关于新冠病毒的传播途径,一般多为接触传播,分泌物传播。气胶溶传播还有待于进一步研究和确定。我们先来看看接触传播,此种传播顾名思义于病原体或病原体携带者直接或间接接触,比如血液接触,污染物接触(电梯按钮等)。分泌物传播,多为人体排泄物,如鼻涕、唾液、粪便等。造成聚餐的群聚感染则多为唾液传播的可能性,而普通室内或车内的群聚感染,则为喷嚏、空调内循环传播等所致。在未知或已知感染的情况下,双重传播可导致速度加快。而关于气胶溶传播也是所有流感病毒的一种传染特性,即是内含细菌和病毒的分泌物与空气中的尘埃、颗粒相溶,在适度的环境条件下,达到互为吸入传播的目的,如肺结核。这就是为何小学中,一人受甲(流),四周皆受其害的原因,也是雾霾之天多病之因。所以气胶溶传播必须要有媒介,而非普通人想象凭空传播。故,传播途径与流感、和其他病菌、微生物传播无太大差异。

3、不敢出门,如何防护?
答:了解到传播途径,除了众多文章和专业人士建议的勤洗手、少出门、戴口罩这些措施。这里我需要做几点补充说明。虽然以上举措已陈词滥调,但是认知和实施上应多作留意。洗手,无论是自来水冲洗,还是肥皂、消毒水消毒,请记住,从部位范围上仅是手部,从消毒的持续时间上较为短暂,当你完成消毒工作后,双手重新暴露于空气中,不得已还得接触其他物品,包括碗柜、衣物、手机等。即使病菌共生环境,就不可能做到P4实验室的无菌环境。这就是为什么有的孩子,大人待在家中,无故发热、感冒甚至还遭遇支原体肺炎的原因。洗手、消毒只是一种举措,作为降低感染率,传染率的一种行为方法。但是消毒洗手非一劳永逸。同时还要注意说明的是,更不能过度消毒,过度清洗。人体表面拥有着自身的免疫屏障,身体包括周边也不可能完全无菌,若之过度,不仅不能控制病菌,反而导致免疫力功能下降,病菌乘虚而入。频繁洗澡、消毒,反而更会滋生病毒以及病毒的演化,包括频繁消毒器具,引发婴幼儿鹅口疮皆是此类。行之有度,切记切记!

减少出门,但因空气密闭或者人之呼吸浊气交聚,室内的空气pm值却比室外可能会更高。故,做好室内的适当流通,并减少使用加湿器使用(水源污染,或有病原体附着,可促进气胶溶传播之可能,也可引发婴幼儿加湿器型肺炎)。若要使用,可配合空气净化器,仍建议少用。室内建议每日可使用艾灸熏烟20-30分钟,有很好的控菌和杀毒作用,鼻腔勿要直接近距离吸入。
  

口罩,我们之前的文章已谈到,合理的,正确的使用口罩对暂时阻挡病邪为之有成效。但因现在疫情非常时期,一罩难求的情况下,各种反复或者制作口罩的方法也是层出不穷。口罩除了作为物理性的避邪举措外,现在更成为了一种心理保护罩。口罩无论如何使用,请记住两点,污染口罩的争取处理,二是树立正确的认知观和纠正自己的行为习惯。真正保护我们人体的,不是口罩本身,而是你曾以唾弃不喜的鼻屎,难看的鼻毛,包括你的肿大扁桃体,淋巴,皮肤,体内的免疫细胞大军,甚至现在非常时期听之为恐的发热。给人体多一点的适应和调整时间,免疫系统便会催生出足以对抗病毒的抗体。只因体质而异,病情而已,催生时间不同罢了。所以,请告诉您的家人,尤其是孩子,不要去乱掏鼻屎,频繁使用海洋盐水冲刷鼻腔损伤鼻粘膜,更不要频繁使用开喉剑去针对你们所厌恶肿大的扁桃体,保护自己,从自身的行为习惯做起。


4、问:新冠病毒与其他细菌、病毒从表现上谁更厉害?如若不厉害,为何防控如此空前!
答:其实这个问法没有可比性。
其一,新病毒虽与sars相似,但是从目前累计的症状学统计,病死率小,传播性强,老年人基础病者多重病等特点,体现除了他的非常之性。在对新病毒累量统计不足之前,对敌人的了解不足之前,因春节期间感染源的大量流出情况下,必要的空前防控势在必行!故,防控在前,了解病毒,是最为正确的举措。
其二,症状学相对较轻。这里谈到的仍然是个相对概念,这里包括无症状感染者,少数有表征,多为轻症,极少数为重症甚至死亡。要从症状学的严重程度而言,我们身边常见的细菌,病毒相比新冠病毒更甚,例如近些年来腺病毒的感染,引发的呼吸道重症,支原体肺炎引起的无规律持久咳嗽,还有甲流并发型肺炎等等,任何一种细菌,病毒都有可能爆发出比新冠病毒更严重的症状和后果。

其三,死亡率。就从死亡率而言,新冠状2-3%与甲流相差无异,但其传染率很多人认为比甲流有过之而无不及。我国每年年冬甲流感染人数为40-60万,美国目前的流感感染为1000-2000万,死亡过万。看到这个数据,我想你应该知道了传染性孰强孰弱。不过因为国家的防控,新冠病毒的传染率是否会超过甲流不得而知。其三、病程相对较短。新冠病毒潜伏期平均7天,长的14天,少数更长。虽然针对于年龄、体质的不同,时间各有不同,但相比感染肺炎支原体、衣原体感染,完全没有可比性。之前我们反复提到过,肺炎支原体感染的小儿,在幼儿园咳嗽比例中占了3-4层,因为群聚感染没有引起重视,却导致这种所谓的社区型肺炎层出不穷。患儿久咳数月,甚至半年,1年以上。故这种比较没有可比性,又因年龄、体质、已经感染程度,用药,甚至饮食、生活习惯等等,皆可能影响其疾病的严重性。
其四,无特效性。病毒从诞生到人类医学发展至今,一直未有特效药,鼻病毒、偏肺病毒也罢,腺病毒、合胞病毒,甲流、乙流,支原体,衣原体等。而代之的是一些阻断药,奥司他韦、阿奇霉素等。而对杀灭或控制病毒最为之有效的,还在于人体的免疫系统,吞噬细胞、白细胞、淋巴细胞。这些才是守护我们人体的免疫大军。故,作为新加入人类疾病抗争的一个病毒成员,正确、科学的认知而非过度的恐慌和杞人忧天。更不要因为现在手机信息的传播迅猛、不要因为谣言,更不要因为过度的防控氛围、言语、每天一早弹出的数据而让自己、家庭、工作和生活陷入了迷茫、恐慌和分裂。智者,静思而慎行。


5、问:新冠病毒中医疗效如何,无药外治能治么?如何治疗?
答:目前位于新冠病毒治疗,西医的对症支持治疗仍为主导,辅以中医中药。通过此次疫情,全国的中医类医院、政府部门也开始逐步认识甚至开始强调中医的治疗。毕竟,在这上下五千年,中医承载了我们无数古人医家的辛勤汗水、智慧结晶,而针对于瘟疫的治疗经验更是记录在册。但是因为国情、中医普及、大众的认知化等相关问题,西医的临床诊断和治疗,包括核酸检测、ct排查,以及使用抗病毒,抗菌、激素、血清抗体治疗仍为一线治疗,国医之叹,路在何方,任重而道远!
很多人问我,雷老师治疗娃娃肺炎那么厉害,能治疗新冠状病毒肺炎么?其实新冠状病毒的临床治疗难度没有想象中那么难,而其他病菌和病毒的严重性和持久性却有过之而无不及。只是对于正气亏虚多病的老年人,传变更快,更难治疗。关于外治治疗新冠病毒,到目前,不仅没有提上日程,更加令人惋惜,仅仅把艾灸的灸烟作为防控病菌的消毒举措,如此而已。中医认为,外治之理,即是内治之理。无论是对于我从事10余年大量的临床肺炎治疗经验而言,还是从病毒自身特性、患者表现临床症状而言,针灸推拿的临床治疗有方可寻,有病可解。小儿肺炎推拿从治,成人肺炎针灸推拿、刮痧等可综合从治。其理无非,调和阴阳,祛邪扶正!当谈到此处,更多的没有接触过针灸、推拿外治的人们来说,嗤之以鼻,半信半疑占据了绝大多数。只有亲身经历,亲眼所见之人方可有此赞同和感悟。在这中华大地上,又有多少人知道外治疗法的神奇,而外治疗法很多时候却被当做了一种保健按摩,当做了商业利益的盈利的工具,而影响了推拿外治疗效以及口碑。市场混乱,更让中医里的外治疗法在夹缝中的夹缝中生存。正本清源,独树一帜,外治的认知和推广,还有很长的路要走。星星之火可以燎原,学我中医,振我中华,请您了解,请您加入!在此,请您,为中医正名!


6、问:中医对新冠病毒如何理解?雷老师有何看法?
新冠状的临床表现:
(1)多伴发热。虽然患者以发热为主要症状,但大多身热不扬,多不伴恶寒,无壮热或烦热,也有部分病例不发热;
(2)干咳,痰少,咽喉不利;)
(3)乏力、倦怠突出;
(4)多伴消化道症状,食欲差,甚至出现一些恶心、大便溏泻等消化道症状;
(5)口干,口苦,不欲饮;(肝胆湿热)
(6)舌质多暗或边尖稍红,80%的舌苔表现为厚腻。


关于新冠状病毒的中医的认知有如下两种观点。
观点一:寒湿(瘟)疫,是感受寒湿疫毒而发病。《黄帝内经》曰:“察色按脉,先别阴阳”,新型冠状病毒感染的肺炎在病性上属于阴病,是以伤阳为主线。从病位即邪气攻击的脏腑来看,主要是肺和脾,所以在治法上,一定是针对寒和湿,治疗寒邪,要温散、透邪,用辛温解表之法,治疗湿邪,要芳香避秽化浊为原则。(转)
观点二:湿热疫。湿热疫为为感受湿热疫毒所致,疫邪自口鼻而入,初则在肺,湿热邪毒壅滞于肺,导致发烧,干咳,咽干咽痛;湿热邪毒亦会直达膜原,出现邪遏膜原的见证,表现为脘痞,便溏,苔白或黄或腻。若正气不足,则邪毒继续向里传变,则或滞塞胸膈,或热滞阳明,或劫灼真阴。(转)

根据《国家卫健委以及中医药管理局办公室印发的新冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知》说明,本病归属于疫病,根据当地气候以及不同体质情况,实施辨证论治。医学观察期,临床治疗期。治疗期包含初期寒湿郁肺,中期疫毒闭肺,重症期内闭外脱,恢复期的肺脾气虚阶段性从治。
根据患者的临床积量,根据自身的临床经验作出如下补充和说明。
人若感湿,多重浊而粘腻,可现乏力、倦怠,肢身困重,舌苔腻可无味。湿困中焦可有纳差、腹胀以及溏泻之症。武汉属北亚热带季风性湿润气候,雨量充沛、日照充足、夏季酷热、冬季寒冷。观其2019.12-2020.2月,多雨,或雨雪天气,2.14湖北便现冰雹天气。故因时,因地,因人,考虑湿之为本。故各家中医对本病对以湿疫为本进行辩证论治。

但目前有几点较为疑惑和有所争议。
其一,症见多有干咳,痰少,咽喉不利。秋冬之季,燥邪伤肺,甚者伤及元阴,为之相似。
其二,症见乏力。燥之最易伤津,耗气,与之相似。
其三,口干,为燥邪伤表之像,为之相似。

但为何以从湿而治?若仅从气候和地域而言,咳嗽之症状应以寒湿犯肺,或寒湿化热或热毒夹湿所侵(争议),临症出现较大差异,仅有部分症状体征相符合。故治疗不应只考虑气候,地域,清热祛湿为主,还需因人施治。
再有重病患者,内闭外脱属于亡阳还是亡阴,目前没有中医的累量统计。不过无论归属为何,邪之所侵,元气之虚,阴阳皆损。即本病可伤气阴,亦伤元阳。若老年人正气亏乏,为之更甚。故除去常规阶段性诊疗方案之外,祛邪去湿为主,临症则加以补气,守阳,和滋阴润燥之穴,之法贯穿疾病治疗始终,而不应在恢复期在行补气从治。又本病病及肺脾肾三脏,三焦受病,复杂多变,健脾益肾之法对症论治,同为重要。本病又可邪犯少阳,木火刑金,因情绪不遂而加重病情,从肝而治又另为治方。因人因症之不同,故需临症调变,不可一概而论。 

7、问:我的娃娃没有出门,没有发热,没有特殊接触史,为何还咳嗽、发烧?
答:见问题1。我们身边是细菌、病毒和微生物共生的环境,它们无处不在!就算在家闭门,也有感病之可能。

8、问:此次疫情小娃娃为何不易感,或感较轻?
答:  原因有三。
其一、病毒特性。每种细菌、病毒的生化属性、特点,包括寄生载体均有不同。如婴幼儿易感合胞病毒、支原体,而成年人体内抗体较多,少有寄生或发病。同理,新冠状对成年人、老年人的免疫应答寄生更为匹配。
其二、传播途径有所截断和接触不充分之可能。
其三、纯阳守气,御而不侵。本次病毒的特性,易伤元阳元阴。小儿为纯阳之体,阳气渐升,它邪易感,但却阳升阳强而可御其邪。此话不易理解。其实我们可以理解为,小儿随着生长,体内的免疫部队随时在待命与战斗,而这种体内的这种战争效应,新冠病毒无从在其他众多易感病菌、微生物面前获得优势。体弱多病,年老体衰之人,阳气渐衰,体内军队虽然整体战斗力强于小儿,但懒散、无规律、无准备的状态,甚至原有身体的疾病已经分散了太多的战斗力,免疫系统则应答延迟,或无法应答产生抗体者,引发重症或死亡。小儿、老年人是各类疾病的好发人群,但新冠状病毒的病理机理还需要作深入探究,这和体质特异性与病邪的特异性互为关联。


9、问:新冠病毒症状为何还有消化道症状,甚至在大便中疑似检查出病毒?
答:  其一多数细菌病毒都具有粪口途径传播,像手足口、轮状病毒等,在大便中检查出不足为奇。其二粪便作为人体排泄通道之一,不只是作为糟粕外出那么简单,也作为人体排出体内病菌的重要途径,鼻涕、痰液、大便、小便等分泌物内含病菌、病毒的吞噬垃圾物。
其三中医认为,肺下络于大肠。虽邪侵肺为主,但从下而出,症现消化道体征可明。
其四病邪可累及肺脾肾三脏,邪以湿主,脾之运化,症现腹泻、厌食可明。
故无需要对粪便中是否含有病毒过于好奇或恐慌,做好自身消毒防控即可。
10、问:新冠病毒宠物是否会传染?
答:因物种屏障或宠物缺乏非特异性的载体,和食物、衣服这些生活必需品并无特殊区别,目前不会宠物传染。请勿随意丢弃宠物,反正正确的饲养动物,多数还可增强其免疫力。


结语:在这个非常的时期,感谢国家,感谢政府,感谢所有为此奋斗的人们,无论是一线的救治工作者,还是在家无时无刻不在关注疫情的你们!此时,请您,保持清醒的头脑,反思自己的行为和观念,正确的理智的看待此次疫情。这场生物竞争才刚刚拉开序幕,与细菌、病毒和微生物的共生制衡,握手言和还有很长的路要走。而中医,国医,真正价值的体现,任重而道远,还需要您的信任,您的支持,还需要我们一代代中医人的努力。最后,我还得重复,敬畏生命,尊重自然,共生制衡!

本文仅为个人观点和意见。仅供参考,自行斟酌。

成都一品禅 雷禅子 2020.2.15